Medical Bytes Thailand Nummer 102: Wanneer is het te laat om te stoppen met roken?

Het volgende is een gastartikel van Doc Martyn. Zijn meningen en adviezen zijn geheel de zijne. Zijn contactgegevens vindt u aan het einde van het artikel.

1. De liefdesrelatie van meneer Mike met sigaretten begon 45 jaar geleden, toen hij 18 jaar oud was. Sindsdien rookt hij twintig sigaretten per dag. Hij heeft geen verslavende persoonlijkheid. Hij drinkt geen alcohol. Hij gebruikt geen medicijnen. Hij gokt niet. “Roken is mijn enige ondeugd en ik geniet ervan.” Hij zegt.

Am 9. Dezemberth In 2023 kreeg hij centrale pijn op de borst; 'Als een gewicht op mijn borst' en pijn in zijn linkerarm. Zijn plaatselijke arts stuurde hem naar het Bangkok Hospital in Pattaya (PK) om zijn 'hartaanval' te beheersen, wat ze ook deden. De heer Mike had geen hartinfarct; zijn pijn was alleen ernstige angina pectoris.

Na 3 uur werd hij, eenmaal gestabiliseerd, naar huis ontslagen met een afspraak op 18th December voor een coronaire angiografie. Zijn zorg bij de BHP was gratis, maar zijn angiografie zou 400,000 THB kosten. Als stentplaatsing nodig zou zijn, zouden de kosten aanzienlijk hoger zijn.

2. Hij kwam mij opzoeken op 13 december. Hij presenteerde zich als een robuuste man, 183 cm lang en 100 kg zwaar, die onstabiel op zijn benen was. Hij leed aan ataxie als gevolg van het Wallenberg-syndroom, ook wel bekend als het lateraal medullair syndroom.

Ogenschijnlijk werden zijn benen in 2021 zwak tijdens het poolen in een bar. Hij ging naar huis om uit te rusten. In de ochtend kon hij zijn benen niet bewegen. Hij kon niet staan. Hij werd in het ziekenhuis opgenomen BHP gedurende 3 dagen, waarbij de diagnose van het Wallenberg-syndroom werd gesteld.

3. Wallenberg-syndroom wordt veroorzaakt door een beroerte in de hersenstam als gevolg van een verminderde bloedstroom in de posterieure inferieure cerebellaire slagader (KIES). De beroerte van meneer Mike was niet ernstig. Hij revalideerde goed. De BHP ontsloeg hem op Apolets 75 mg (Clopidogrel; een bloedplaatjesaggregatieremmer of 'bloedverdunner') en Chlovas 40 mg (een statine). Beide behandelingen waren geschikt. Maar de doktoren adviseerden hem niet om te stoppen met roken, aangezien roken een van de oorzaken was van het Wallenbergsyndroom.

4. Tijdens zijn consult bekeek ik zijn coronaire calcium CT-scan, uitgevoerd op 9 decemberth Door de BHP. Hij had uitgebreide en aanzienlijke calciumafzettingen in zijn kransslagaders, zie foto's 1-6.

Zijn calciumscore was 1,775.57, waarmee hij op de 97 staatth percentiel. Dit betekent dat 97% van de patiënten in zijn leeftijdsgroep minder calcium in hun kransslagaders zou hebben en 3% meer dan hij. Dit is serieus. Indien onbehandeld, liep de heer Mike het risico op een plotselinge dood.

5. Het lichamelijk onderzoek van de heer Mike was ongebruikelijk:

Linkerarm: BP 106/77, pols 84 SR (sinusritme; de ​​medische term voor normaal ritme), hartgeluiden waren normaal, maar hij had een zwak geruis, geruis, in zijn linkerbovenborst, onder zijn sleutelbeen.

Voor een man van zijn formaat verwachtte ik dat zijn bloeddruk hoger zou zijn. Ik vroeg hem naar zijn bloeddruk. Hij verzekerde mij dat zijn normale bloeddruk veel hoger was. Ik heb zijn bloeddruk in zijn rechterarm gemeten. De lezing was 137/91.

De heer Mike had atherosclerotische stenose aan de oorsprong van zijn linker armslagader, wat het geruis veroorzaakte en de bloedstroom naar zijn linkerarm beperkte, waardoor de lage bloeddruk ontstond.

Het was duidelijk dat deze stenose het Wallenberg-syndroom veroorzaakte; een stolsel van de stenose stroomde door zijn lichaam. KIES waardoor de beroerte ontstaat. zie foto 7 de KIES takken van de vertebrale slagader.

Dus naast zijn coronaire hartziekte (CAD) heeft de heer Mike perifere vasculaire ziekte (PVD). Hij is ernstig ziek en zijn ziekte houdt rechtstreeks verband met zijn 45-jarige gehechtheid aan sigaretten.

6. Het was absoluut noodzakelijk om de atherosclerotische last van meneer Mark te verminderen.

Ik gaf hem het volgende advies:

Stop met roken.

Annuleer het geplande angiogram en het plaatsen van een stent in zijn hart.

Verdubbel zijn statinedosis tot atorvastatine 40 mg tweemaal daags.

Start Isosorbide-mononitraat 10 mg tweemaal daags.

De reden achter deze instructies:

Stop met roken: Empirisch medisch bewijs geeft aan dat het roken van sigaretten atherosclerose veroorzaakt.

Annuleer het angiogram: Naast de calciumafzettingen in de wanden van zijn hartslagaders, identificeerde de CT significante coronaire atherosclerose.

Er zijn twee hoofdslagaders in het menselijk hart; de linker en rechter kransslagaders. Deze slagaders zijn niet met elkaar verbonden. Als echter één of beide slagaders beschadigd raken, zullen de twee slagaders na verloop van tijd groeien meedoen.

Ondanks de atherosclerotische last en coronaire stenose van de heer Mike leed hij alleen aan angina pectoris en niet aan een hartinfarct. Vanwege zijn atherosclerose waren zijn linker en rechter kransslagaders dus met elkaar verbonden en ondersteunden ze elkaar. Deze verbinding voorkwam een ​​hartaanval en redde zijn leven.

Om drie redenen heeft angiografie en het plaatsen van een stent weinig zin: 1. Zijn kransslagaders zorgen voor een collaterale circulatie, 2. Het plaatsen van een stent zal zijn atherosclerotische last niet verminderen. 3. De kosten zouden onbetaalbaar zijn.

Verdubbel de statinedosis: Oxidatieve stress is de onbalans tussen vrije radicalen (zuurstofhoudende moleculen met een oneven aantal elektronen) en antioxidanten (moleculen die vrijelijk een elektron doneren) die de vrije radicalen stabiliseren. Vrije radicalen in de kransslagader beschadigen het endotheel (binnenwand) van de slagader. Deze schade wordt gedicht door witte celmacrofagen, schuimcellen genaamd. Deze cellen absorberen LDL-cholesterol, het ‘slechte’ cholesterol, waardoor atherosclerose ontstaat. Wanneer deze macrofagen afsterven, veroorzaken ze ontstekingen in de vaatwand. Dit verhoogt de coronaire atherosclerose en veroorzaakt de calciumafzetting.

De oorzaak van atherosclerose is oxidatieve stress. De afzetting van cholesterol in de slagaderwanden is dus een secundair fenomeen en geen primair fenomeen, zoals de verkalking.

Het verlagen van de LDL-niveaus keert dit pathologische proces om.

Begin Isosorbidedinitraat: Dit medicijn is een nitraat dat de bloedvaten verwijdt om angina pectoris te voorkomen.

7. Meneer Mike is ernstig ziek. Hij heeft zowel coronaire atherosclerose (CA) als perifere vaatziekte (PVD). Als de heer Mike na zijn beroerte twee jaar geleden was gestopt met roken, zou zijn atherosclerotische last niet tot het huidige niveau zijn gestegen.

Ik heb hem het belang van verandering duidelijk gemaakt.

Meneer Mike moet zichzelf redden. Hij is gestopt met roken. Als hij zijn gezondheid en die van zijn stamcellen wil verbeteren, moet hij zijn habitus veranderen. Hij moet: stoppen met extravagantie en hebzucht. Stop met alle stress. Stop met alle suiker. Begin met een mediterraan dieet. Eet slechts één keer per dag. Drink thee (groen of zwart). Eet dagelijks 1-2 stukjes cacao 85% (minstens) kookchocolade (de flavonoïden in de chocolade zijn sterke antioxidanten).

8. Het leven van meneer Mike staat op het spel.

-Zijn hartstatus is precair.

-Als de stenose in zijn armslagader toeneemt, kan hij opnieuw een hersenstamberoerte krijgen, wat het Wallenberg-syndroom permanent zou verergeren.

-Als de stenose aan de oorsprong van zijn linker armslagader, zie foto 7, compleet wordt, zal de bloedtoevoer naar zijn arm verstoord zijn. Zijn linkerhand zal pijnlijk worden, hij zal zwart worden en er zal gangreen ontstaan.

Voor hem hoop ik dat het nog niet te laat is.

“Het is nooit te laat om te stoppen met roken"

Addendum: De afgelopen zes jaar heb ik als gepensioneerde arts, woonachtig in Buriram, second opinions aangeboden over elk medisch probleem. Ik ben onlangs naar Pattaya verhuisd. Net als in dit geval worden er ook telefonische consulten aangeboden als u buiten Pattaya woont. Voor assistentie; neem dan contact met mij, Doc Martyn, op Facebook of bel Dao op 6 095 414.

Foto's:

Adam Judd
De heer Adam Judd is de mede-eigenaar van TPN Media sinds december 2017. Hij komt oorspronkelijk uit Washington DC, Amerika, maar heeft ook in Dallas, Sarasota en Portsmouth gewoond. Zijn achtergrond ligt in detailhandel, HR en operationeel management, en hij schrijft al vele jaren over nieuws en Thailand. Hij woont al meer dan negen jaar in Pattaya als fulltime inwoner, is lokaal goed bekend en bezoekt het land al meer dan tien jaar als een regelmatige bezoeker. Zijn volledige contactgegevens, inclusief contactgegevens van het kantoor, zijn te vinden op onze contactpagina hieronder. Verhalen kunt u een e-mail sturen naar Editor@ThePattayanews.com Over ons: https://thepattayanews.com/about-us/ Neem contact met ons op: https://thepattayanews.com/contact-us/