Gastartikel: Medical Bytes, Thailand nr. 86: “Fast to Furious.â€

Gastinzending door Doc Martyn, Meningen en verklaringen zijn van hemzelf

Medical Bytes, Thailand nr. 86: “Snel tot woedend.â€

1. Kevin, niet zijn echte naam, is al meer dan 2 jaar een Facebook-vriend van mij. Afgelopen zondag stuurde hij me het volgende bericht:

‘Hallo, sorry dat ik je lastig val met Songkran, maar ik kan je advies wel gebruiken. Vanaf gisteren raakte ik plotseling buiten adem als ik te veel bewoog, dat hield ik gisteren de hele dag vol, en ben er vandaag nog steeds. Als ik blijf zitten, is het oké, maar er is maar een kleine hoeveelheid beweging voor nodig om me zo te voelen. Ik heb een zuurstofmeter die de O2 rond de 97-98% laat zien, maar mijn hartslag springt naar 140-160 en daalt dan snel als ik weer ga zitten. De afgelopen dagen ben ik binnen gebleven, uit de hitte. De laatste alcohol die ik dronk was op vrijdag waarschijnlijk dronken, misschien 5-6 Leos. Natuurlijk, een beetje bezorgd na twee dagen, elk advies wordt op prijs gesteld.' 

2. Ik vermoedde dat Kevin boezemfibrilleren, AF had, en op 57-jarige leeftijd is dit een probleem. AF produceert een snelle hartslag, een tachycardie, die zowel een onregelmatige hartslag als een onregelmatig volume heeft. Kevin stuurde me een video van zijn O2-monitor, zie onderstaande video. Uit de onderste regel blijkt duidelijk dat zijn tachycardie onregelmatig onregelmatig was, het hoofdteken voor AF. 

3. AF is een complex probleem, dat ik voor het gemak zal vereenvoudigen. Het hart heeft een pacemaker in het linker atrium, de bovenste kamer van het hart, die een elektrische impuls naar de ventrikels, de onderste kamers van het hart, stuurt. De pacemaker zorgt voor een gecoördineerde samentrekking van de hartspier, waardoor de hartslag ontstaat die het bloed in de slagaders stuwt. Als deze pacemaker faalt, overlijdt de patiënt. Om de dood te voorkomen heeft de natuur de mens voorzien van extra ‘back-up’ atriale pacemakers die in werking treden als de hoofdpacemaker uitvalt. 

In het geval van Kevin werden verschillende van deze reservepacemakers ten onrechte geactiveerd, waardoor zijn AF ontstond. Wanneer de elektrische stimulatie van de bovenste kamers van het hart chaotisch wordt, wordt de reactie in de ventrikels ook chaotisch, wat resulteert in onregelmatig onregelmatige tachycardie, waarvan de complicaties levensbedreigend zijn. 

Een andere complicatie van AF; Dit is wanneer het atrium wordt overweldigd door de stimulus van de extra pacemakers, in plaats van samen te trekken, het atrium de neiging heeft te trillen. Als gevolg hiervan slaagt het atrium er niet in om al het bloed dat het bevat naar het ventrikel te transporteren, waardoor er bloed in het linker atriumhartoor achterblijft. Dit resterende bloed kan gaan stollen. Het stolsel kan naar de linker hartkamer bewegen, vanwaar het in de aorta wordt gepompt, vervolgens naar de halsslagader en uiteindelijk naar de hersenen, waardoor een herseninfarct of een beroerte ontstaat. 

4. Twee jaar eerder had ik Kevin geadviseerd over zijn zwaarlijvigheid, zijn hoge bloeddruk, zijn pre-diabetes en zijn hoge LDL's (Low-Density Lipoproteïne), het 'gevaarlijke cholesterol'. Kevin beheerde zijn problemen effectief; hij viel af, begon met statines en veranderde zijn eetgewoonten; tot intermitterend vasten. Zijn problemen waren opgelost 

Ik vroeg Kevin naar zijn recente algemene gezondheidstoestand. Hij vertelde dat hij ongeveer vier weken eerder twee uur gezichtsverlies in zijn rechteroog had ervaren. Dit was een Transient Ischemic Attack, TIA (miniberoerte), medisch bekend als Amaurosis Fugax. Amaurosis Fugax wordt meestal veroorzaakt door een klein bloedstolsel in de interne halsslagader. Dit was zorgwekkend; het suggereerde dat Kevin verharding van zijn slagaders had, inclusief zijn kransslagaders, wat gedeeltelijk verantwoordelijk zou zijn voor zijn ontluikende AF. 

Ik maakte indruk op Kevin met het belang van onmiddellijk management. Ik verwees hem naar de Premium Clinic in het Queen Sirikit Hospital, Khon Kaen, de superieure hartkliniek, zowel qua management als qua kosten, in dit land. 

5. Maar, zoals bij sommige patiënten die mijn advies vragen, ging Kevin om geld te besparen eerst naar het plaatselijke ziekenhuis. Dit ziekenhuis beschikte niet over een cardioloog en ook niet over een afdeling cardiologie. Het ECG (ook wel EKG genoemd) dat in het ziekenhuis werd genomen, duidde op sinustachycardie, niet op AF. De dokter liet Kevin weten dat hij geen AF had en bestelde een injectie met adenosine, een medicijn dat hartritmestoornissen stabiliseert. Dit werd gegeven 

Toen vroeg Kevin om vrijlating en overplaatsing naar het Queen Sirikit Hospital. De dokter wees zijn verzoek af en adviseerde hem dat hij tijdens de reis zou kunnen sterven. Ik adviseerde Kevin om een ​​chauffeur te regelen en zo snel mogelijk naar Khon Kaen te gaan want; door onmiddellijk te vertrekken als hij onderweg zou overlijden, zou hij dichter bij een ziekenhuis zijn dat zijn leven zou kunnen redden, dan bij een ziekenhuis dat zo'n faciliteit niet had.

6. Kevin stierf niet tijdens het transport 

Zoals verwacht was de service bij Queen Sirikit snel en professioneel. Echocardiografie toonde aan dat Kevin inderdaad AF had met een aanhoudende ventriculaire respons. Maar de belangrijkste bevinding was dat Kevin geen stolsel in zijn linker atriumhartoor had. Hij liep geen risico op een beroerte door zijn AF. Hij had eenvoudigweg Xarelto, een bloedverdunner, en Carvediol, een bètablokker, nodig om zijn AF onder controle te houden en te beheren. 

De totale kosten: THB 6000, waarvan THB 3000 voor medicijnen; Xarelto is een duur medicijn (80 miljard per tablet; kosten van 30 tabletten THB 2400). Als Kevin hersteld is, zal ik een alternatieve, goedkopere bloedverdunner voorstellen 

7. Twee dagen na aanvang van de behandeling voelde Kevin zich aanzienlijk beter. Zijn polsslag was regelmatig, 82 slagen/minuut, hoewel zijn polsvolume enigszins onregelmatig bleef. Kevin had zijn cardiale beproeving overleefd, hoewel hij, om de mate van onderliggende atherosclerose en verharding van de slagaders vast te stellen, nog steeds onderzoek nodig heeft van zijn arteriële systemen, zowel perifeer als cardiaal. 

Maar Kevin was boos. Hij vroeg me waarom de dokter van het plaatselijke ziekenhuis tegen de dokter van het Queen Sirikit Hospital had gezegd dat Kevin geen intraveneuze medicatie had gekregen terwijl hij onder zijn hoede was. Dit klopte niet. De dokter had met mij zijn voornemen besproken om de adenosine toe te dienen en Kevin herinnert zich duidelijk dat de verpleegster het hem gaf; het kostte haar twee pogingen om zijn ader te lokaliseren! 

Ik aarzel om commentaar te geven op de reden waarom deze arts meineed heeft gepleegd. In eerdere Medical Bytes Thailand heb ik uitgebreid gesproken over de problemen die ik ben tegengekomen met lokale Thaise artsen van eigen bodem. Ik laat u, de lezer, nadenken over dergelijk onethisch gedrag en hoe dit een weerslag heeft op de Thaise medische professie in het algemeen. 

8. Het is begrijpelijk dat Kevin boos blijft over deze ongepastheid. De plaatselijke arts stelde de verkeerde diagnose en beval Kevin in zijn ziekenhuis te blijven. Kevin zou tevreden moeten zijn dat hij deze hartbeproeving heeft overleefd, maar zijn progressie van 'Fast naar Furious' is heel begrijpelijk.