Het volgende is een inzending van een lezer van Doc Martyn, hoofd van Pattaya Medical Club, voorheen Buriram Medical Club, die regelmatig meningen en updates geeft over medische situaties die hij in Thailand heeft gezien. Hij is een gepensioneerde arts. Zijn meningen en uitspraken zijn geheel van hemzelf.
1. Chris, een 69-jarige gepensioneerde Welshman woont al 16 jaar in Thailand. Hij trouwde 13 jaar geleden met zijn Thaise vrouw. Ze is 28 jaar jonger dan hij. Ze hebben een 12-jarige zoon.
2. Ik kende Chris niet. Op 7 maart 2023 ontving ik het volgende bericht: ‘Lijden aan eeltknobbels…uiteraard een operatie vereist maar geen idee van de kosten. Uw advies wordt zeer op prijs gesteld'. Hij stuurde foto's van zijn voeten; Zie onderstaande foto's.
3. Zie foto 3; een typische bunion. Chris had geen eeltknobbels, hij had bilaterale hallux, grote teen, tophus jicht.
Jicht wordt veroorzaakt door een teveel aan urinezuur in het bloed, hyperurikemie genoemd. De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder; een genetische aanleg, een purinerijk dieet en bijkomende ziekte. Het teveel aan urinezuur vormt naaldachtige kristallen, mononatriumuraatkristallen, in gewrichten. Het is een acute, zeer pijnlijke artritische aandoening.
Tophus (Latijn; steen) Jicht treedt op wanneer hyperurikemie vele jaren aanhoudt, meestal >10 jaar.
4. Chris leed al jaren aan intermitterende jicht. Na een recente opflakkering schreef zijn plaatselijke ziekenhuis, naast zijn gebruikelijke allopurinol 100 mg 1 tablet 2x/dag, een behandeling die hyperurikemie vermindert, het volgende voor: Paracetamol 1 tablet 4x/dag voor pijn (een typisch lage dosis die geschikt is voor Thais maar niet voor Farangs), Prednisolon 5 mg, 2 tabletten 3x/dag, een ontstekingsremmer, Omeprazol 20 mg per dag, om zijn maag te beschermen tegen de bijwerkingen van de Prednisolon, en Colchicine 0.6 mg I tablet tweemaal/dag.
5. Ik besprak dit management met Chris en wees daarbij op de volgende problemen:
-De dosis paracetamol was duidelijk ontoereikend, zowel qua kwantiteit als pijnstillend effect. Door extrapolatie; deze behandeling werd besteld door een arts die geen jicht had. Als de arts de acute pijnintensiteit had ervaren die het gevolg is van de kristalvorming, zou hij/zij niet zo'n ontoereikend analgeticum hebben voorgeschreven.
-Prednisolon is een steroïde, het is een effectieve ontstekingsremmer, maar zit vol met bijwerkingen, waaronder bijniersuppressie. Chris had de afgelopen 30 dagen 10 mg prednisolon per dag ingenomen. Indien voortgezet, zou bijniersuppressie het gevolg zijn. Ik vroeg hem om de steroïde te stoppen en te vervangen door een NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug) of de nieuwere, effectievere en veiligere NSAID, een COX-2-remmer genaamd. Dit type medicatie richt zich specifiek op het cyclo-oxygenase-2 (COX-2) enzym dat ontsteking en pijn veroorzaakt. Ik adviseerde Celecoxib 200 mg, 1 capsule per dag.
-Omeprazol 20 mg per dag; na het staken van de steroïdenmedicatie was deze behandeling niet meer nodig.
-Colchicine is een ontstekingsremmer die effectief is bij de behandeling van acute jicht, maar het moet met voorzichtigheid worden toegediend. Colchicine heeft een smal therapeutisch venster en overdosering is een probleem. De aanbevolen dosis voor acute jicht is; 2 tabletten stat, gevolgd door 1 tablet 1 uur later en daarna naar behoefte, met een maximale dosis van 6 tabletten in een periode van 24 uur. de dosis van Chris; Tweemaal daags 1 tablet was onvoldoende. Maar na 10 dagen was zijn pijn verdwenen en was verdere therapie niet nodig.
6. Het doel van de behandeling van zowel Jicht als Tophus Jicht is om het urinezuur van de patiënt binnen het lage normale bereik te houden. Het urinezuur van Chris was 10 mg/dl (3.5-7.2). Hij had een verhoging van zijn Allopurinol-medicatie nodig tot 3 tabletten/dag, de normale dosis voor een Farang, al dan niet met overgewicht.
Chris was tevreden met mijn advies. Hij schreef: ‘Bedankt voor je zeer professionele hulp en advies’. Ik vroeg hem om mijn volgende Club Medical-bijeenkomst op 14 bij te wonenthEen mars. Ondanks de lange rit, hij kwam uit de provincie Surin, keek Chris uit naar onze ontmoeting.
7. Toen hij aankwam, was Chris leeggelopen en gereserveerd. Ik vroeg hem of hij in orde was.
In typisch gulle Farang-stijl had Chris het ouderlijk huis van zijn vrouw gerenoveerd, zie foto 4 als omslag. Toen hij klaar was, begon hij een pand te bouwen voor zichzelf, zijn vrouw en hun zoon. Voor het gemak huurde Chris een kamer op ongeveer 25 km van het dorp. Zijn vrouw verhuisde naar een bijgebouw in haar dorp, waar geen stromend water, toilet of wifi was. Hun zoon woonde bij zijn grootmoeder van moederskant.
In december vorig jaar nam zijn vrouw een nieuwe aannemer in dienst, zogenaamd haar neef, hij was een lid van de uitgebreide familie van haar vader. De build was voor ongeveer 50% voltooid. Ondanks de betalingen die Chris aan de bouwer deed, was er de volgende 5 maanden weinig of geen vooruitgang.
Chris werd achterdochtig. De dag voor onze ontmoeting ontdekte hij dat de nieuwe bouwer geen familielid was, dat hij geen geregistreerde bouwer was en dat hij samenwoonde met zijn vrouw.
We bespraken zijn situatie, de ontrouw en zijn emotionele kwetsbaarheid. Afgezien van zijn verdriet en teleurstelling bleef Chris positief, pragmatisch en resoluut. Zijn vrouw had een andere man om voor haar te zorgen. De maandelijkse steun van THB 16,000 die hij haar betaalde, zou stoppen en ze kon het onafgemaakte huis behouden. Omdat het maar half gebouwd is, zou het haar halve aandeel in hun eigendomsregeling vormen. Chris stuurde me een cartoon, zie foto 5, die zijn bedoeling heel duidelijk maakte. (Origineel tekenfilmkrediet Mike Baird)
Ondanks zijn positieve houding zal de emotionele pijn die gepaard gaat met het bedrog en het verraad van zijn vrouw blijven bestaan. En emotionele pijn is vaak groter dan fysieke pijn.“Het leven kan zo pijnlijk zijnâ€
